殖民地费城的流行病- 2

从1699年到1799年以及《死亡的危险

苏珊娜·m·舒尔茨著

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疟疾，通量和未分类(不)

疟疾的诊断是困难的。在早期阶段，它可能类似流感、肠胃炎或急性呼吸道感染。当发烧出现症状时，它可能与回归热、黄热病、伤寒、肺结核、登革热或许多其他病毒感染混淆。41疟疾对殖民地的医生来说一定是一幅非常令人困惑的画面。拉什在《1780年夏秋在费城出现的胆结石缓解热的记述》中描述了未分类的流行病医疗询问和观察 42可能包括轻度黄热病、痢疾、疟疾、斑疹伤寒或骨折热。7月和8月出现发热，但发热程度较轻，8月19日开始流行。“这种发烧通常伴有僵硬”，有些人喉咙轻微痛，有些人声音嘶哑。伴有头晕、昏厥和中风，更严重的是昏迷、抽搐和谵妄。头部、背部和四肢疼痛，有时眼球也痛。身体每一部分的肉摸起来都很痛，有时被认为是风湿病，但通常被称为“断骨热”。伴有恶心和呕吐的症状，严重者伴有痢疾。缓解发生在早晨，有时在晚上。第三天或第四天可能出现皮疹。如果发烧在第四天没有停止，可能会持续20天或更长时间，表现出严重斑疹伤寒的症状，口腔和肠道出血。 When hemorrhage occurred, death usually followed. Fever was succeeded by jaundice. When the weather cooled to sixty degrees in October, the fever declined as well. Rush's treatment consisted of the following: Induce to vomit with emetics, rest, increase fluid intake, blisters, purges and opium, bark, but no bloodletting. Elizabeth Drinker described an illness in her family in early September of 1783 that consisted of chills and fever, disordered bowels, sick stomach, bone pain, vomiting, sweats, and headache. Cinchona bark, bleeding, and blistering were used to treat the illness that doctors called "the fall fever, of which many in the city are ill – some of nervous and some of putrid fevers – though they don't say it is a very sickly season or not a very mortal one."43在1768年9月，德林克在描述女儿南希和莎莉的"间歇性发烧"时指出，莎莉有"双tourchen "由于每三天发烧一次，这种疾病被称为三次疟疾;在双天，发烧每天发生。44伊丽莎白·德林克记录了17岁的莎莉·德林克在1778年7月6日患了流行性感冒。她“病得很重，呕吐和流液，今天大便超过30次”。雷德曼医生来看过她，但直到1778年8月3日，莎莉才完全康复，可以在楼下吃早餐了。45

伤寒

伤寒是一种传染性发热性疾病，在抗生素出现前的时代死亡率为12%。鉴于原始的卫生条件，值得注意的是，流行病伤寒没有更频繁地袭击殖民地城市地区。费城受污染的水井、开放的市场和污水处理设施的缺乏，为伤寒沙门氏菌进入胃肠道提供了多种机会。伤寒的症状与许多其他发烧相似，它可能被视为通常的秋季发烧或胆汁热而未被注意到。凯利报告说1754年有273人死于伤寒。46一种或多种被帕卡德称为未分类的胆汁鼠疫可能是伤寒。

腭发烧

斑疹伤寒是一种由体虱传播给人的急性发热性疾病，它们的名称都是“帕拉蒂尼热”、“监狱热”、“医院热”、“营地热”和“船热”。帕拉廷热或船热是以德国移民在到达费城的途中所患的疾病命名的。47未经治疗的严重斑疹伤寒可能在9至18天内致命，但较轻的病例可能不被注意。潜伏期从6到15天不等。发病的特点是突然发热、头痛和虚弱，开始时症状轻微，逐渐加重。可能出现恶心、呕吐、麻木和精神昏睡。大约在第4天至第7天，上躯干出现粉红色皮疹，并扩散到身体其他部位，面部除外;后来病变变暗。48未治疗病例的并发症很常见，包括支气管肺炎、出血性皮疹和谵妄。死亡率可能接近60%，但也可能低至10%。49在没有抗生素的情况下，治疗包括除虱和液体疗法。伤寒和麻疹与斑疹伤寒有一些相似之处，很可能早期医生混淆了诊断。由于宾夕法尼亚州在1699年至1799年期间几乎没有监狱，没有民兵，也没有医院(只有布洛克利，宾夕法尼亚和布什山医院)，斑疹伤寒可能在移民后影响不大。

白喉

白喉有许多其他的名字，包括扁桃腺炎、气管囊肿、咽喉炎和腐烂性喉咙痛，白喉被认为是儿童中的一种瘟疫。新英格兰殖民地比中部或南部更常报道这种疾病，但费城似乎在1746年和1763年发生了两次流行病。50塞缪尔·巴德出生于费城，是早期美国最重要的医生之一，他在1771年写了一篇关于白喉的文章，题为《对窒息性心绞痛的性质、原因和治疗的探讨》。他写道，从第1天到第5天，孩子们会出现前驱症状，包括眼睛微微湿润、红肿、脸色浮肿、脸色发青，脸上还有一些红色的疹子。喉咙里有一种不舒服的感觉，但没有声音嘶哑或疼痛，扁桃体肿胀发炎，上面有一些白色的斑点，这些斑点越来越大，覆盖了它们。早期症状伴有轻微发烧。下一阶段，在第二到第三天，呼吸困难逐渐增加，随之而来的是虚脱。接着是干咳，声调也变了。随着病情发展为昏迷、面部肿胀、大量出汗和呼吸困难，持续发热变得明显，夜间发热程度更高，直到第四天或第五天因明显窒息而死亡。51本杰明·拉什注意到，1763年费城恶性喉咙痛的流行对许多儿童来说是致命的。伊丽莎白·德林克报道了她的儿子查尔斯死于白喉的消息。

[O]你亲爱的小一个勤奋护理后种植的大部分他的弱点,并承诺公平是一个好男孩,与痰变得压迫,以致医生瑞德曼的观点是,除非我们可以促进一些疏散他无法生活,他命令他认为可能是一个温和的呕吐物,情绪激动的他,但没有工作,而在20多分钟你们时间了,有一天他2岁7个月到期,——大约一个星期之前,他很胖,就这样，我突然失去了我亲爱的小伙伴，从他出生起，我几乎一直在关注着他，他最近的蓬勃发展似乎是对我所有痛苦的回报——他于3月17日第四天去世了。52

死亡风险

由于第一次正式的全国人口普查直到1790年才开始，费城在此之前的人口数据是不精确的。因此，关于殖民地费城人口数量的共识是一项正在进行的工作。53岁,54岁,55岁,56、57使用从Klepp表格中引用的费城的人口估计和死亡人数58题为“增长的组成部分——费城1690-1859”和传真文件59，可以计算出1699年至1799年每年的死亡率的大致百分比。(表1)在有书面证据证明流行病的49年中，死亡率平均为4.28%，最高为15%，最低为2.3%。在没有发现流行病书面证据的51年中，平均死亡率为3.48%，最高为8.7%，最低为2.2%。其中有三年(1709年、1729年和1751年)死亡率超过6%。将所有已知流行年(4.28%)和非流行年(3.48%)的平均死亡率进行比较，发现1699-1799世纪的差异为0.8%。一个人死于流行病的可能性平均仅略高于死于所有原因的风险。在流行年份死亡率的细微差别表明，疾病的真正威力在于它所引起的疾病和衰弱。发病率是一个更难以用数字来说明的方面，它可能是流行病更重要的衡量标准。

总结

在18世纪(1699-1799)，费城人在49年里经历了66次流行病(13次天花、6次麻疹、9次呼吸道疾病、11次猩红热、13次黄热病、1次流感、2次伤寒、3次斑疹伤寒、2次白喉和6次未分类)。据推测，在20世纪剩下的51年里，他们在条件允许的情况下相对健康。某些疾病，如疟疾和痢疾，可能由于地点和(或)缺乏卫生设施而成为地方病。虽然医生们似乎普遍认为，在任何时候，只有一种流行病在城市里流行60、61、62在美国，合并流行病很可能是存在的，但由于普遍的医学观念而没有被认识到。作者Suzanne M. Shultz是纽约医院图书馆服务主任Philip A. Hoover医学博士。

尾注

41. 托马斯·斯特里克兰德，亨特热带医学。第8版(费城:W.B. Saunders出版社，2000)，第92章。特里·e·泰勒和G·托马斯·斯特里克兰，《疟疾》，第629页。
42. 赶时间,医学调查，第2卷，第233-235页。
43. 酒客,日记第415页
44. 酒客,日记，第145页
45. 酒客,日记，第315、319页。
46. 约瑟夫·j·凯利，宾夕法尼亚，1681-1776年殖民时期．(Garden City: Doubleday and Company, 1980)，第317页。
47. 法利·格拉布，《北大西洋航道上的发病率和死亡率:18世纪德国移民》，跨学科历史杂志17(1987年冬):565-585。
48. 斯特里克兰,亨特热带医学。James G. Olson，“斑疹伤寒:一般原则”，第430-431页。
49. 斯特里克兰,亨特热带医学第432页。
50. 《流行病》，第115、123、127页。
51. 塞缪尔·巴德，《对窒息性心绞痛的性质、原因和治疗的探讨》，出版于《拉尔夫·梅杰》，经典疾病描述(斯普林菲尔德:C.C.托马斯，1932)，第107-111页。
52. 酒客,日记，第420页
53. 约翰·k·亚历山大，《费城的数字游戏:18世纪费城人口分析》，宾夕法尼亚历史与传记杂志108(1974): 314-324。
54. 加里·b·纳什和比利·g·史密斯，《18世纪费城的人口》宾夕法尼亚历史与传记杂志(1975年7月):362-368。
55. 比利·g·史密斯，《殖民移民城市的生与死:费城的人口分析》经济史杂志37(1977年12月):863-889。
56. 苏珊·e·克莱普。《费城早期人口统计，1690-1860》美国哲学学会学报133(1989年6月):85-111。
57. 莎伦·v·塞林格和查尔斯·韦瑟雷尔，《关于革命前费城人口的笔记》宾夕法尼亚历史与传记杂志109(1985): 369-386。
58. Susan E. Klepp， <人口统计学>，第103-106页。
59. 苏珊•E.Klepp人口的快速增长:1642-1859年费城增长的文献和书目研究(费城:美国哲学学会，1991)
60. 查尔斯·考德威尔，《对费城医学会的演讲关于黄热病和真正的瘟疫的类比》医学资源库2(1800): 400-408。
61. 赶时间,医学调查，第三卷，第77页
62. 鲍威尔,带你的死者出来，第9页