费城殖民地的流行病

从1699年到1799年以及《死亡的危险

苏珊娜·m·舒尔茨著

文摘:

这是对1699年到1799年费城流行病发病率的研究。在回顾个别疾病之前，对18世纪费城流行病学的一般性讨论。如果有当代诊断和治疗的记录，也包括在内。流行年和非流行年的死亡率和死亡风险比较见摘要。流行病造成了第一批英属美洲定居者的生存困难，后来又阻碍了美洲殖民地的发展。1流行病以无情的规律来袭，随之而来的是一连串的死亡和衰弱。疾病的周期性波动可以部分解释为对导致不恰当或错误治疗的原因了解不足。没有采取洗手等基本感染控制措施和污水处理等基本卫生措施。卫生原则完全没有。环境也助长了流行病;定居地点往往不太理想，例如靠近低潮水域，或停滞和沼泽地。由于移民在乘船前往新大陆的途中所经历的艰苦生活，饮食不足的问题大量出现。至少在一开始，这种粮食短缺会一直持续下去，直到有工作的农场建立起来，有足够的粮食生产组织起来。费城于1682年诞生，由威廉·佩恩(William Penn)规划为一个宽敞的绿色乡村小镇。它坐落在低洼的沼泽地上，那里的夏天闷热而炎热。 Mosquitoes naturally bred in such a suitable setting and, as we have learned during the twentieth century, are vectors of some of the most devastating diseases. Benjamin Rush, a renowned physician as well as climatologist once remarked, "We have the humidity of Great Britain in the spring; the heat of Africa in the summer; the temperature of Italy in June; the sky of Egypt in autumn; the snows of Norway and the ice of Holland in the winter; the tempests of the West Indies in each season; the variable winds of Great Britain every month of the year."2费城是美国东海岸最热、最潮湿的城镇之一。在夏季的几个月里，没有适当的污水和废物处理，这本身一定是非常令人讨厌的，但这些不足也引起了许多令人不快的胃肠和发热疾病。鲍威尔描述了1793年的费城。

码头伸入河中，切断了水流;涨潮把腐烂的东西堆积在岸上和泥里。城市下面是沼泽、沼泽、泥坑里的水潭和死水。大多数街道都是未铺设的。那里没有供水系统，只有一条阴沟，在船坞街蜿蜒的地下。在其他地方，比如市场街和第四街，人们挖了一些洞，以便从排水沟里取水。这些“水槽”散发出有毒的排放物，因为死去的动物和各种恶心的东西被扔进去腐烂。所有的井都很浅;市民们不断地说它们被污染了。3.

在佩恩于1699年第二次访问殖民地之前，人们已经开始通过引入称为小巷的狭窄街道将大街区分成两半。沿河而建的又小又暗又不通风的排屋引来了污秽和疾病。米德尔顿引用了诺亚韦伯斯特的评论，费城的位置和改变注定了这座城市的灾难。韦伯斯特认为，十字路口和后巷应该被摧毁。4此外，费城还是一个港口城市，外来疾病如荷兰热症和帕拉廷热是随着新殖民者乘船传入的。从1699年到1799年，费城经历了50多次流行病，平均每两年一次。本文对这些流行病进行了追溯和编目，如果可能的话，根据当时观察者的描述对这些疾病进行了定义，并在这些数据可用时，研究了估计的死亡率与城市人口的关系。

天花

天花是一种高度传染性的欧洲疾病，由早期的英国、荷兰和瑞典移民传入该殖民地。虽然今天正式根除了这种疾病，但在最初的几代人中，它是一种可怕的疾病，很容易通过皮肤爆发来识别，有时会导致麻点和疤痕。天花的发病率在1699年至1799年的整个世纪是周期性的，当易感和未接触的个体数量增加时，发病率就会显著上升。费城在此期间爆发了十多次疫情。天花是季节性的，通常出现在冬季，一直延续到春季。根据今天的统计数据，经典天花在未接种天花疫苗的人群中造成了30%到50%的死亡率，而轻度天花的死亡率只有1%到1.5%。殖民地死亡率似乎很可能与1950-1960年第三世界国家的死亡率相当。5有一些迹象表明，一种更致命的类型可能影响了一些印第安部落，然而，他们被天花摧毁可能与缺乏调味剂或缺乏天然免疫力有关。6、7天花具有高度传染性，人与人之间的传播是通过直接接触发生的。该病表现为发热、头痛、肌肉疼痛、背痛和关节痛。发病时常伴有恶心和呕吐。在第2天到第4天之间，出现典型的天花皮肤疹，并持续12到20天。永久的麻子和疤痕通常是天花造访的明显证据。并发症可能和疾病本身一样可怕，会导致细菌性皮肤感染和致命的肺炎。8一旦感染这种疾病，最佳的治疗方法是通过卫生条件。预防显然是最好的选择，但免疫接种(引入活病毒以产生轻微疾病)并非没有危险或争议。这种新的预防措施带来了死亡的威胁，要么是因为它产生的疾病毒性太强，要么是因为接种疫苗的人在从事日常工作时，会把一种活跃的、尽管轻微的痘病毒传染给所有与他们接触的人。1736年，费城医生、疫苗接种倡导者约翰·基尔斯利(John Kearsley)认识到，接种过程似乎会传播疾病。9尽管如此，基尔斯利、扎卡里、胡珀、卡德瓦拉德、希本、邦德和萨默斯医生仍然支持接种10正如本杰明·富兰克林通过他的报纸所做的那样。在她的日记中，伊丽莎白·德林克报告了约翰·雷德曼博士给她的孩子萨莉(1763年)、南希和波莉(1765年)、亨利(1773年)和莫利(1779年)接种的情况。Drinker家的孩子没有一个是自然感染天花的，但接种天花的折磨意味着将近两个月的疾病。它开始于准备，使用催吐剂和净化剂，然后将天花引入双臂的切口。在大约4至5天内出现皮疹，并伴有发烧和全身疾病，持续约5至6周后患者才完全康复。11早期的天花流行造成了大量的死亡12由于不断涌入的移民，费城的控制很困难;288人死于1731年，158人死于1736年。1756年的爆发由于驻扎在城市里的布格上校领导的英国军队的存在而变得更加严重;死亡率估计在800至900人之间。131759年，500到600人死亡，另有300人死于1773年的瘟疫。14在独立战争期间，华盛顿将军于1777年下令为所有军队接种疫苗，其中包括费城的所有大陆军队。15从那时起到本世纪末，费城再也没有出现过大规模流行的天花。

麻疹

伊丽莎白·德林克(Elizabeth Drinker)报告说，她的女儿南希(Nancy)在1772年10月15日左右感染了麻疹，此后不久，其他孩子也相继死亡。

1772年10月15日。南希得了麻疹，虽然不像她所希望的那么好，小亨利刚刚得了麻疹虽然他已经病了一个星期了，他们俩都很糟糕;莎莉今天吃了一剂药，看起来，通过仁慈勇敢地……10月18日。我亲爱的小亨利非常压抑，他的发烧非常高，麻疹从来没有像他们应该做的那样出来。1772年10月26日比利已经发高烧三天了，但还没有出麻疹。10月28日。比利很有麻疹，小亨利继续很不舒服。16

本杰明·拉什(Benjamin Rush)在《1789年春天在费城出现的麻疹记录》中提供了对麻疹爆发的当代描述医疗调查和观察．17麻疹在12月出现，并在整个1月缓慢传播。到了2月和3月，这种疾病在该市普遍存在。麻疹发病前先出现牙龈肿痛，然后出现头痛、眼睑肿胀、牙痛、鼻出血、耳鸣、耳聋、昏迷和抽搐。其他症状包括喉咙痛、声音嘶哑、咳嗽痛、肺炎样症状、呕吐，可能还有腹泻。一般来说，从接触到发烧的发病间隔为14天。发烧通常在第三天或第四天开始，伴有红色斑点的皮疹或像天花一样的爆发，持续时间为三到四到九天。皮疹消退后的症状包括咳嗽、声音嘶哑、失音和腹泻。三个孩子中有一个死于麻疹。拉什指出，麻疹——就像天花一样——第二次是比较肤浅的。“根据这些事实，我冒昧地称它为内部麻疹，以区别于其他麻疹外部．我认为这种新状态的发现对实践有一定的应用价值。”18拉什开出的治疗方法包括放血、呕吐、镇痛剂和稀释饮料、水泡和鸦片剂。

流感

本杰明·拉什(Benjamin Rush)提供了“1789年秋天- 1790年春天- 1791年冬天在费城出现的流感记录”医疗询问和观察．191789年10月，国会议员到达费城时，已经患了感冒，他们将其归咎于疲劳、夜间空气和旅行。流行性感冒迅速在全城蔓延。症状包括:声音嘶哑、喉咙痛、疲劳、发冷、发烧、头痛、眼皮肿、流泪、耳朵痛，可能还有额窦脓肿。打喷嚏是普遍现象(“每天不少于50次”)。20.咳嗽也一样。其他症状包括流鼻血、流鼻涕、食欲不振、恶心，有时还会呕吐、肢体疼痛——尤其是背部和大腿疼痛、出汗和退烧。男女受影响程度相同，但通常发生在8岁以下的儿童身上。它对所有职业都有影响，但对那些在户外工作的人的打击似乎比对那些在室内工作的人更严重;东部森林的测量员患了严重的流感。以前没有疾病保护，许多人再次感染。它通常只对老年人、饮酒者、哮喘患者和肺结核患者致命。常见的治疗方法包括出血、消炎药、热饮和饮食，但没有泻药。拉什对流感做了以下观察:它和天花一样具有传染性。 It spread very rapidly, and 3. Neither climate nor state of society produced any change in the disease.

猩红热和猩红热

心绞痛猩红热是指伴有扁桃体肿大和/或扁桃体周围脓肿的猩红热。威廉·道格拉斯(William Douglass)是波士顿殖民地时期的一名医生，他最著名的作品是关于猩红热的研究，书名为《新英格兰流行的爆发性军事热的实用史》，此病于1735年和1736年在新英格兰流行，伴有溃疡性心绞痛。他估计波士顿有4000人患有这种疾病，114人死亡。21道格拉斯称这种病为溃疡性心绞痛热，但他也指出，这种病也被称为“喉咙里的瘟疫”。他说:“有些死于突然或急性坏死;但大多数是由咽喉和颈部的症状引起的……咽喉处的裂口(坏疽)或腐蚀性溃疡，或排骨和颈部前部的浸润和肿胀(肿胀)，如此剧烈，以致于下巴和胸骨之间的水平，导致病人在很短的时间内窒息。”22道格拉斯指出，患者“喉咙疼痛，扁桃体肿胀，有斑点，小舌松弛，轻微发烧，脸发红，颈部、胸部和四肢出现丹毒样的红肿。”23它被称为猩红热。他所描述的症状是:(1)极度虚弱，(2)无精打采，(3)寒战，(4)头痛，(5)恶心，(6)小舌和扁桃体发炎肿胀，(7)脸发红，(8)舌头长毛，(9)发烧。他注意到，潮红逐渐消退，四肢发痒、起鳞，喉咙出现奶油色的皮屑。道格拉斯将热症患者分为三类:发病第一天到第三天死亡的患者;那些疾病的病程一般，普遍有暗红色的爆发，六七天内消失;以及那些患有“后续疾病”或在疾病中幸存的并发症的人。24这种疾病一年四季都有发生，而且似乎不像鼠疫或天花那样由人感染。25顺便说一句，拉什在他关于1783-1784年费城猩红热病流行的文章中观察到，“本月29日晚上10点，费城发生了一次相当大的地震;但结果并没有发现疾病的变化。”2612月，这种疾病有所缓解，但1月又卷土重来，并带来了巨大的暴力，最终在春季完全消失。这种疾病于1786年、1787年和1788年在费城复发。拉什的治疗包括催吐剂、甘汞、净化、漱口、排汗和稀释饮料。

黄热病

毫无疑问，费城的黄热病疫情是美国早期最可怕、最致命的瘟疫之一。1762年和1793年的两个病例因为同时代人和医学史学家的著述而声名狼藉。黄热病是由节肢动物媒介，特别是蚊子和蜱虫传播给人类的许多虫媒病毒疾病之一。越冬的蚊子可以携带病毒从一年到下一年，但繁殖取决于适当的降雨量。27其他与黄热病非常相似的疾病有疟疾，1699年至1799年在费城流行;虱子传播的回归热，有时被称为帕拉廷热，因为它在德国移民中得到认可;传染性肝炎，经粪口途径传播，可能通过受污染的水井传播;钩端螺旋体病是一种从受感染的动物、下水道或屠宰场获得的螺旋体疾病。在1793年的危机中，费城的医生不再考虑其他疾病。本杰明·拉什(Benjamin Rush)宣称，这是一种“君主制紊乱”，它把流感赶出了这座城市。所有的疾病都被当作黄热病来治疗。28关于1762年费城黄热病流行的记载只有两篇，一篇是约翰·雷德曼博士写的，另一篇是他的学徒本杰明·拉什博士写的。1762年8月28日，雷德曼医生看到了他的第一个黄热病病人。这种疾病在9月达到高峰，到10月底几乎停止了。雷德曼博士认为发烧起源于以下几个地方:

[5]屋后的小房子，形成了一种庭院，前门街和松街之间有两条狭窄的小巷，水手们经常住在那里，从哈瓦那号(当时在那里肆虐)来的船上来的一个生病的水手，到了晚上，船还没到镇上，就被偷偷带到一个叫利德贝特的人家里，他很快就死了，被秘密地埋葬了;我相信，利德贝特和他的大多数家人以及宫廷里的许多其他人，不久就死于这场瘟疫。29

雷德曼医生讨论了发烧的症状和他的治疗方法。他使用生理盐水泻药、药酒和止吐药来控制胃肠道症状。他在整个病程中使用了胃膏药，并在病人的房间里放了一碗醋，以减少传染。30.拉什在《1793年费城出现的胆汁缓解型黄热病的记述》一书中发表了他关于1762年黄热病流行的笔记医疗询问和观察．318月份的几起黄热病病例似乎是由“扔在鲍尔先生的码头和邻近的码头上的损坏的咖啡引起的，这些咖啡在那里腐烂了，给整个社区带来了极大的烦恼。”321793年的症状使拉什想起了1762年胆汁缓解型黄热病的流行。

1762年，在8月、9月、10月、11月和12月，胆汁性黄热病在费城流行非常炎热的夏天像瘟疫一样蔓延开来，有一段时间，每天都有二十多人死亡。这些病人通常会出现僵直，继而出现剧烈的发烧和头部和背部疼痛。脉搏充盈，有时不规则。眼睛红肿，泛黄，几乎总是呕吐。第三天、第五天和第七天是最关键的，疾病通常在其中一天结束，要么是生，要么是死。在第三天或第七天，身体上的火山爆发是有益的。肝脏周围过热，灼烧，四肢发冷，预示着死亡即将来临。33

1793年8月24日，拉什给费城的港口医生哈钦森博士写了一封信，讲述了发烧的情况，并推测其原因是拱门街附近码头上受损的咖啡腐烂。他写道:“自1762年以来，我从未见过如此恶毒、如此普遍的发烧。”内科医师学院在1793年8月26日为费城采取了一系列的11项预防措施:

1. 尽可能避开每一个感染者。
2. 避免身心疲劳。不要站在或坐在通风处、阳光下或傍晚的空气中。
3. 根据天气穿衣服。避免过度。少喝葡萄酒、啤酒或苹果酒。
4. 探视病人时，在手帕上涂醋或樟脑，用嗅瓶携带，经常使用。
5. 在每一所房子的门上或窗户上都做上疾病的标记。
6. 把你的病人安置在你最大、最通风的房间中央，没有窗帘的床上。经常更换他们的衣服和床单。尽快移除所有冒犯的东西。
7. 马上停止敲钟。
8. 把死者埋在封闭的车厢里，尽量不让人知道。
9. 打扫街道，保持干净。
10. 不要在家里或街上生火。它们没有任何有用的效果。而是燃烧火药。它能净化空气。一般用醋和樟脑。
11. 最重要的是，在城市附近建立一所又大又通风的医院，以接收那些患有这种疾病的穷人，否则他们将得不到照顾。34

拉什注意到一些易患黄热病的因素，他把这些因素称为间接衰弱(疲劳、放纵和炎热)和直接衰弱(恐惧、悲伤、寒冷、夜间空气、湿脚、睡眠和过度疏散)。黄热病的症状包括口鼻出血、肝脏疼痛、肺部大量咳痰、瞳孔扩大、恶心呕吐(黑色呕吐物)、便秘性干握和有时带血腹泻、中风、昏迷、抽搐、腹股沟和腮腺肿胀以及第三至第五天的黄疸。发烧通常在第三天左右消退，但在第四天又猛烈地回来，然后在第五天到第七天死亡。起初，拉什疗法包括泻而不汞，适度放血和低饮食。随着病情持续到9月份，医生们开始质疑各种治疗方案的有效性。拉什治疗方法变得更加激进，使用大量放血，低饮食和液体的同时，猛烈地清除汞和jalap。利用拉什在疫情发生时的信件，福尔摩斯确定了50名病人和22名可能是病人的人。在50人中，39人康复，10人死亡，1人在随访中失踪。在22个可能的病例中，20人死亡，2人失去随访。在拉什的治疗下，这些病人的总死亡率为42%到46%。35马修·凯里的最近在费城流行的恶性发烧的简短叙述 36与拉什的学术陈述不同的是，它是为公众消费而写的关于这种疾病的简短观察的集合。这本小册子的主要推荐内容是按教堂墓地编制的埋葬名单、4041名死者的姓名按字母顺序排列的名单以及大卫·里滕豪斯1793年8月、9月、10月和11月的天气表。拉什在他的书中也使用了里滕豪斯图表。本杰明·拉什还描述了1797年、1798年和1799年费城的黄热病流行。每一次报告的症状都与1793年的相似。在《1797年费城出现的胆汁性黄热病的传播和传播的记述》中，发烧的起源被追溯到“一艘刚从马赛抵达的船上的污浊空气，这艘船在松树街码头卸货”。371798年的热也部分归因于一艘来自西印度群岛的船。“这种热病的起源是来自排水沟、码头、地窖、公共下水道、积水池塘的排放物，以及前面提到的船上的污浊空气。”38此外，拉什按照他的习惯，观察了天气对疾病进程的影响。

8月和9月是这种热病流行期间，天气炎热干燥。它对动植物的影响是值得注意的。像往常一样，在生病的季节，蚊子到处都是;9月29日，下了一场白霜。它对发烧的作用是明显而普遍的。城市各处的旅游业都在衰退，以致许多人都从乡下回来了。十月初，天气又转暖了，疾病又复活了。39

1799年，一艘来自西印度群岛的船只再次出现了黄热病。7月，靠近水边的佩恩街出现了几例黄热病病例。拉什认为这种疾病不是通过传染病传播的，因为它在7月和8月逐渐从城市中消失，但他注意到，这两个月里天气干燥，生病的动物和苍蝇大量死亡。“在任何一年，自从发烧流行以来，被遗弃的城市如此普遍。”40黄热病继续在费城肆虐，直到19世纪初。

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作者Suzanne M. Shultz是纽约医院图书馆服务主任Philip A. Hoover医学博士。

尾注

1. 我感谢并感谢堪萨斯州立大学统计学系副教授Jeffrey S. Pontius博士在解释统计资料方面的帮助。他对我提供的数据进行了处理，因此，如果有任何错误，都是我的。
2. 斯特拉瑟斯伯特,费城，神圣实验(花园城市:双日，多兰和公司，1945年)，第325页。
3. 约翰·哈维·鲍威尔，带出你的死者:1793年费城的黄热病大瘟疫(费城:宾夕法尼亚大学出版社，1949)，第6页。
4. 威廉·米德尔顿，《1793年费城的黄热病流行》医学史年鉴10(1928): 434-450。
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6. 拉里·l·伯克哈特，《正义之战:宾夕法尼亚殖民地的医学(纽约:Garland Pub Com, 1989)，第60-61页。
7. 约翰·h·达菲，美洲殖民地的流行病(纽约华盛顿港:肯尼卡特出版社，1972年)，第23,88页
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11. Elaine F. Crane，编辑。伊丽莎白·德林克的日记(波士顿:东北大学出版社，1991)，p.125-127、147-148、188-189。
12. 杰拉尔德·n·格罗布，《致命的真相:美国疾病史(马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社，2002)，第74页
13. 弗朗西斯·帕卡德，美国医学史(纽约:哈夫纳出版社，1963年)，第88页。第二章，第61-159页，专门讨论美洲殖民地的流行病。
14. 沃尔曼，《双城记》，340页。
15. 理查德·b·斯塔克，《免疫拯救了华盛顿的军队》外科，妇科和产科144(1977): 425-431。
16. Drinker，第180页。
17. 本杰明·拉什医疗询问和观察第4版(费城:M. Carey, 1815) 4卷。第二卷，第255-261页。
18. 赶时间,医学调查第二卷，第259页。
19. 赶时间,医学调查，第2卷第265-273页。
20. 赶时间,医学调查，第二卷，第266页。
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38. 赶时间,医学调查，第四卷，第45页。
39. 赶时间,医学调查，第4卷，第44-45页。
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